各镇人民政府（街道办事处）、市直副处以上单位：
为贯彻落实国家、省有关文件精神，更好地保障参保人医疗保险权益，进一步提高医疗保险基金使用效率，推动我市医疗保险制度更为公平合理，经市人民政府同意，从2010年1月1日起，我市社会基本医疗保险（含综合基本医疗保险）待遇统一按以下标准执行：
一、起付标准
社会基本医疗保险起付标准按市内、外医院等级确定为：市内一级医院为300元，二级医院为500元，三级医院为800元；市外一级医院为800元，二级医院为1100元，三级以上医院（含三级医院）为1600元。
二、最高支付限额
（一）参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为1万元；
（二）满6个月不足1年的，年内最高支付限额为2万元；
（三）满1年不足2年的，年内最高支付限额为5万元；
（四）满2年不足3年的，年内最高支付限额为10万元；
（五）满3年以上的，年内最高支付限额为15万元。
三、支付比例
（一）住院基本医疗费用，统筹基金按以下分段比例计算，在最高支付限额以内支付：
1.超过起付标准，不足或等于5万元的，统筹基金支付比例为95％（按月领取养老金人员为100％）；
2.超过5万元、不足或等于10万元的，统筹基金支付比例为75％（按月领取养老金人员为80％）。综合基本医疗保险支付比例调整部分通过职工补充医疗保险补足；
3.超过10万元的，统筹基金支付比例为55％（按月领取养老金人员为60％）。综合基本医疗保险支付比例调整部分通过职工补充医疗保险补足；
其中，三级以上医院（含三级医院）发生的住院基本医疗费用，统筹基金（含职工补充医疗保险基金）支付比例在原标准降低，市内三级医院降低5％，市外三级医院降低10％。
（二）参加社区门诊医疗保障人员社区门诊基本医疗费用，统筹基金支付比例为70％。
除以上调整外，其余事项仍按《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知》（东府〔2008〕51号）、《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》（东社保〔2008〕33号）、《东莞市职工补充医疗保险试行办法》（东府办〔1999〕157号）等有关规定执行。
特此通知。
二ОО九年十二月三十一日
来源:东莞社保局 |
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